Tratamientos y Procedimientos para Labio Leporino y/o Paladar Hendido
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English La cirugía es el tratamiento definitivo para las fisuras.
Un niño con labio leporino/paladar hendido puede requerir una variedad de tratamientos y servicios dependiendo de la gravedad de la hendidura
Los objetivos del tratamiento para la(s) hendidura(s) son asegurar una respiración, alimentación, audición, desarrollo del habla y lenguaje normales, y un desarrollo maxilofacial. crecimiento mientras previene complicaciones a largo plazo. La cirugía es el tratamiento definitivo para las fisuras, pero el momento preferido de la cirugía puede variar de un centro a otro. Además, la cirugía o técnica específica utilizada dependerá del tipo de fisura.
Procedimientos utilizados para tratar el labio leporino y el paladar hendido
En general, los procedimientos utilizados para tratar el labio leporino o el paladar hendido pueden incluir:
Vendaje labial prequirúrgico
Los bebés con hendiduras anchas pueden tener el labio superior remodelado mediante vendaje. El objetivo del vendaje es hacer que la hendidura sea más pequeña antes de la cirugía. Los miembros de la familia reciben instrucciones y una demostración en la clínica sobre cómo colocar cinta adhesiva a través de la hendidura bajo tensión. El vendaje no interfiere con la alimentación y puede usarse hasta el momento de la cirugía del labio hendido. El vendaje se puede combinar con el moldeado nasoalveolar para bebés con hendiduras más anchas.
Moldeado nasoalveolar prequirúrgico (NAM)
NAM es un aparato personalizado que ajusta un ortodoncista para ayudar a remodelar las encías, los labios y la nariz antes de la cirugía. El tratamiento NAM comienza lo antes posible, a menudo en la primera semana de vida. El bebé usa el dispositivo NAM las 24 horas del día y su forma redirige suavemente el crecimiento de la mandíbula superior y las encías. Durante este tiempo, el bebé visita al ortodoncista todas las semanas para realizar ajustes en el dispositivo NAM. El moldeado puede reducir el tamaño de hendiduras grandes o anchas y, por lo tanto, puede disminuir potencialmente la cantidad de cirugías a las que el niño deberá someterse. El molde puede mejorar la forma y la posición del labio y la nariz.
Adhesión quirúrgica del labio
En casos de labio leporino ancho o bilateral, la adhesión del labio se puede realizar entre las 6 semanas y los 3 meses de edad como el primer paso en un enfoque de dos etapas para la reparación del labio. Durante el procedimiento, el cirujano sutura los dos lados de la hendidura. El propósito de la adhesión labial es reducir la tensión en la reparación final, lo que podría resultar en una cicatriz más estrecha. Algunos cirujanos también pueden solicitar que los padres venden el labio superior antes de la adhesión para ayudar a estrechar la hendidura incluso antes de la cirugía de adhesión del labio. La segunda etapa de este proceso implica una mayor realineación del labio.
Cirugía de labio leporino
Este procedimiento, que generalmente se realiza entre los 3 y los 6 meses de edad, implica el cierre de los tejidos del labio separado. Hay una variedad de técnicas que pueden usarse para reparar un labio hendido. El cirujano plástico crea colgajos de tejido de ambos lados del labio hendido y luego los sutura. Si la hendidura se extiende hacia la nariz, la reparación nasal inicial también se realiza en este momento.
Cirugía de paladar hendido
El objetivo de esta cirugía es reparar el techo de la boca para que el niño pueda comer y hablar con normalidad. Esto generalmente se realiza entre los 9 y los 12 meses de edad y, a veces, antes. No hay consenso sobre el mejor momento para realizar la cirugía del paladar. Las cirugías anteriores del paladar pueden tener mejores resultados en el habla, mientras que retrasar la cirugía puede permitir un mayor crecimiento antes de la cirugía. La cirugía del paladar implica el cierre de la separación y la reconstrucción tanto del paladar duro como del blando, dependiendo de la extensión de la hendidura. El cirujano mueve el tejido desde los lados intactos del techo de la boca hasta el centro donde se encuentra la hendidura, y los músculos del paladar blando se reposicionan para ayudar con el desarrollo adecuado del habla. Se puede utilizar una variedad de técnicas diferentes para reparar el paladar. La reparación del paladar no solo cierra el paladar, sino que también realinea los músculos del paladar para que estén en una buena posición para comer, tragar y hablar. Después de la reparación inicial, alrededor del 30-40 % de los niños con paladar hendido necesitarán cirugías adicionales para mejorar aún más su habla.
Colocación de un tubo en el oído Los
Los niños con paladar hendido son más propensos a sufrir infecciones de oído y pérdida de la audición debido a la acumulación de líquido en el oído medio. Por lo tanto, los médicos pueden recomendar que se coloquen tubos especiales en los oídos para ayudar a que el líquido drene más fácilmente. Esto a menudo se hace al mismo tiempo que la reparación del paladar.
Terapia del habla
Casi la mitad de todos los niños con paladar hendido necesitarán algún tipo de terapia del habla y del lenguaje. Los niños con una hendidura que afecta su paladar blando pueden tener un habla que tiene una cualidad nasal. Esto ocurre porque el velo del paladar no es capaz de cerrar correctamente la boca de la nariz al hablar, lo que deja escapar el aire por la nariz. Los niños que todavía tienen agujeros (fístulas) en el paladar pueden tener dificultad para producir algunas consonantes. Y si faltan dientes o no están en el lugar correcto, un niño puede tener dificultades para articular los sonidos dentales, como f y v. Los problemas del habla deben ser detectados y manejados por el equipo de labio leporino de un niño. Los niños son evaluados para problemas del habla alrededor de los 18 a 24 meses de edad y nuevamente a los 3 años de edad. El objetivo es que los niños tengan un habla de buena calidad a los 5 o 6 años para que puedan ingresar a la escuela completamente preparados para comunicarse con claridad.
Expansión del paladar Los
Los niños con paladar hendido tienden a tener un paladar estrecho y colapsado, lo que puede ser problemático para el desarrollo adecuado de los dientes permanentes. Una expansión del paladar es un procedimiento realizado por un ortodoncista, junto con un cirujano plástico, para colocar un dispositivo de expansión en la mandíbula superior del niño, generalmente entre los 5 y los 7 años, cuando los dientes permanentes del niño comienzan a desarrollarse. Luego, este dispositivo se expande gradualmente durante varios meses para ensanchar la mandíbula. Esto da como resultado una mejor alineación de la mandíbula superior e inferior y deja más espacio para los dientes permanentes.
Injerto óseo alveolar
El propósito de la cirugía es agregar hueso al alvéolo (la cresta de la encía que sostiene los dientes). Este es un procedimiento común que se realiza antes de que salgan los dientes permanentes, lo que generalmente ocurre entre los 8 y los 10 años. El cirujano plástico o maxilofacial oral extraerá una pequeña cantidad de hueso de la cadera del niño. Luego, el cirujano abrirá la línea de las encías alrededor de la hendidura, colocará el hueso extraído en el espacio y cerrará las incisiones con suturas.
Faringoplastia
Los niños con paladar hendido a veces pueden tener un velo del paladar corto, mal funcionamiento del paladar o ambos. Como resultado, el paladar blando no separa correctamente la parte posterior de la boca de la nariz al hablar, lo que provoca un habla que suena nasal y una fuga anormal de aire a través de la nariz al hablar. Una faringoplastia es una cirugía que extrae tejido de detrás de las amígdalas, lo une a la parte posterior de la garganta para estrechar el espacio detrás del paladar y evita que el aire se escape por la nariz mientras habla.
Ortodoncia
Los niños con fisuras a menudo tienen problemas con dientes faltantes, malformados o mal colocados. Por lo tanto, es importante involucrar a un ortodoncista incluso antes de que el niño tenga dientes para evaluar el crecimiento y desarrollo facial y mandibular y anticipar las necesidades dentales a corto y largo plazo. Después de que crezcan los dientes permanentes, el ortodoncista puede usar frenos u otras técnicas para enderezar y reposicionar los dientes.
Cirugía ortognática (mandíbula)
Los niños con labio leporino/paladar hendido a menudo tienen una mandíbula superior subdesarrollada (hipoplasia maxilar), especialmente después de las reparaciones de la fisura que se realizan durante el primer año de vida. Las cirugías ortognáticas (mandíbula) generalmente se realizan al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta para estabilizar y enderezar la mandíbula. Los tratamientos de ortodoncia a menudo se requieren en preparación para la cirugía de mandíbula.
Distracción osteogénica
Esta es una técnica que se puede usar para alargar los huesos de la mandíbula y la parte media de la cara. Durante la cirugía, se corta el hueso corto (una osteotomía) y un dispositivo llamado distractor separa el hueso lentamente, lo que permite que crezca hueso nuevo (osteogénesis) para llenar el espacio. El distractor de titanio se puede colocar de varias maneras, incluso debajo de la piel, adherido al cráneo y los huesos de la cara, o en el exterior de la piel. Después de la cirugía, el distractor se ajusta de 1 a 2 milímetros por día para separar los huesos, mientras se desarrolla hueso nuevo para llenar el espacio. Una vez que los huesos están en la posición deseada, se les permite sanar y consolidar; esta fase dura 1-2 meses.
Rinoplastia de hendidura
Estas cirugías generalmente se realizan durante los últimos años de la adolescencia, cuando los niños terminan de crecer. La revisión de labios puede mejorar la simetría y la plenitud de los labios, reducir la visibilidad de las cicatrices y mejorar la apariencia delgada del labio superior. Una revisión de la nariz (o rinoplastia) puede ayudar a corregir las fosas nasales irregulares, aliviar la obstrucción de las vías respiratorias nasales, enderezar la nariz y remodelar la punta de la nariz.
seguimiento de cirugías
Las cirugías de seguimiento (entre los 2 años y los últimos años de la adolescencia) pueden incluir cirugías reconstructivas adicionales para mejorar la apariencia del labio, la nariz o la boca. También se pueden requerir otras cirugías para prevenir o tratar complicaciones relacionadas.
La cirugía para el labio hendido y el paladar hendido puede resultar en mejoras significativas en la apariencia, la capacidad para comer, respirar y hablar. Sin embargo, si la fisura es grave o el tratamiento es inadecuado, es posible que los pacientes aún se enfrenten a algunos desafíos, como apariencia comprometida y dificultades del habla. Además, las familias deben estar al tanto de las complicaciones quirúrgicas comunes, que incluyen sangrado, infección, empeoramiento de las cicatrices y posible daño a los nervios y otras estructuras.
Recursos para la Comunidad Craneofacial
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